5대 중증질환과 중증난치질환은 건강보험과 실손보험, 그리고 각종 국가 지원제도에서 중요한 기준이 되는 질환군입니다.
2025년 기준으로 5대 중증질환의 범위와 대표적인 중증난치질환 종류에 대해 자세히 알아보겠습니다.
5대 중증질환이란?
5대 중증질환은 다음 다섯 가지로 구성되며, 환자의 생명과 직결되거나 장기적인 치료가 필요한 질환군입니다.
- 암(악성종양)
- 심장질환
- 뇌혈관질환
- 희귀난치성질환
- 중증화상
주요 특징
- 진료비 부담이 매우 크기 때문에 국민건강보험 산정특례와 같은 본인부담금 완화 제도가 적용됩니다.
- 실손보험에서도 별도로 특약이 설정될 정도로 고위험군입니다.
5대 중증질환별 상세 설명
1. 암(악성종양)
- 종류: 폐암, 간암, 위암, 대장암, 유방암, 백혈병 등.
- 특징: 치료비가 매우 높고 장기간 치료가 필요.
2. 심장질환
- 종류: 심근경색, 심부전, 협심증, 선천성 심장질환 등.
- 특징: 급성 심정지와 같은 치명적인 위험 존재.
3. 뇌혈관질환
- 종류: 뇌출혈, 뇌경색, 지주막하출혈 등.
- 특징: 뇌 기능 손상으로 장기 재활치료 필요.
4. 희귀난치성질환
- 종류: 루게릭병, 근위축성 측삭경화증(ALS), 폼페병 등.
- 특징: 치료법이 제한적이고 평생 관리 필요.
5. 중증화상
- 범위: 체표면적 30% 이상의 화상 또는 심각한 전신 화상.
- 특징: 긴 치료 기간과 높은 의료비 부담.
중증난치질환 종류 (2025년 기준)
중증난치질환은 치료가 어렵고 장기간 치료 또는 관리가 필요한 질환군입니다. 아래는 대표적인 예시입니다.
| 질환군 | 주요 질환 |
|---|---|
| 암 | 폐암, 간암, 백혈병, 유방암 등 |
| 신경계 | 루게릭병(ALS), 중증근무력증, 근디스트로피 |
| 심장질환 | 선천성 심장질환, 심부전, 폐고혈압 |
| 뇌질환 | 다발성 경화증, 길랭-바레 증후군 |
| 자가면역질환 | 전신홍반루푸스(SLE), 류마티스관절염 |
| 소화기계 | 크론병, 궤양성 대장염 |
| 호흡기계 | 특발성 폐섬유증, 낭포성 섬유증 |
| 혈액질환 | 재생불량성 빈혈, 특발성 혈소판감소성 자반증 |
| 피부질환 | 수포성 표피박리증 |
| 유전질환 | 고셔병, 폼페병, 헌팅턴병 |
참고
2025년 기준으로 보건복지부와 건강보험심사평가원(HIRA) 에 등재된 희귀난치질환은 1,200종 이상이며, 이들 중 상당수가 건강보험 산정특례 적용 대상입니다.
산정특례 제도: 중증질환자의 부담 완화
산정특례란?
- 5대 중증질환과 희귀난치질환 환자의 본인부담금을 5~10%로 낮춰주는 제도입니다.
적용 방법
- 병원에서 해당 질환 진단을 받음.
- 의료기관이 산정특례 등록 신청.
- 등록 후 건강보험 부담률 자동 감면.
주의사항
- 산정특례 등록은 환자가 직접 신청하지 않고 병원을 통해 진행됩니다.
- 일정 기간마다 재심사를 거쳐야 계속 혜택 유지.
결론
5대 중증질환과 중증난치질환은 단순한 병명이 아니라, 의료비 지원과 보험 혜택의 핵심 기준이 되는 중요한 질환군입니다. 진단을 받은 경우 산정특례 등록과 각종 지원 제도를 적극 활용해야 경제적 부담을 줄일 수 있습니다.
추가 TIP
희귀난치질환으로 진단받은 경우, 의료비 지원뿐 아니라 장애등록, 의료급여, 복지카드 발급 등 다양한 복지 혜택도 검토해보세